لطفا برای تکمیل این فرم، جاوا اسکریپت را در مرورگر خود فعال کنید.لطفا برای تکمیل این فرم، جاوا اسکریپت را در مرورگر خود فعال کنید.تکمیل کننده فرم *بیمارفرد همراه بیمار رفتار میدهید؟ تمایل جنسیت *زنمردوضعیت تاهل *مجردمتاهلعلت انتخاب این مرکز *استفاده از بیمهدسترسی آسان به این مرکزپیشنهاد دیگرانسایرنام و شماره تلفن یا ایمیل جهت پیگیری ( در صورت تمایل )سن *میزان تحصیلات *تعداد مراجعات قبلی *بخش *درصورت مراجعه به داروخانه لطفا به سوالات زير پاسخ نماييد.رفتار محترمانه و برخورد مناسب و پاسخگویی کارکنان واحد داروخانهکاملا راضیتا حدودی راضینه راضی نه ناراضیتاحدودی ناراضیکاملا ناراضیآموزش لازم جهت مصرف داروکاملا راضیتا حدودی راضینه راضی نه ناراضیتاحدودی ناراضیکاملا ناراضینحوه پذیرش و مدت زمان انتظار در داروخانهکاملا راضیتا حدودی راضینه راضی نه ناراضیتاحدودی ناراضیکاملا ناراضیبهداشت محیط داروخانهبه مجموعه خدماتی که از داروخانه شبانه روزی دکتر خالقی نژاد دریافت داشته اید از 1 تا 10 شما چه نمره ای می دهید؟اگر لازم باشد مجددا دارو تهیه کنید آیا به داروخانه شبانه روزی دکتر خالقی نژاد مراجعه می کنید؟بلهخیرآیا درصورت نیاز اقوام و دوستان خود داروخانه شبانه روزی دکتر خالقی نژاد را پیشنهاد میدهید؟بلهخیرچنانچه پیشنهاد یا انتقادی در مورد ارتقاء کیفیت خدمت رسانی داروخانه دارید، ذکر بفرماییدارسال
